叶姓男虎宝宝取名字跟名字测试打分

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• 1,中医经典阅读优秀文章展——从《临证指南医案·中风》看叶天士对《内经》的继承和发展

中医经典阅读优秀文章展——从《临证指南医案·中风》看叶天士对《内经》的继承和发展

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中风病为中医内科四大病(风、痨、臌、膈)之一,此病发病急剧,证见多端，变化迅速。病情较轻者口眼歪斜、言语不利、视力障碍、半身不遂；病情重者卒然昏仆、不省人事、大小便失禁，甚至危及生命。该病急性期过后又多留有后遗症，给患者身心和家庭造成严重伤害。《黄帝内经》首先记录了中风的病因病机，然而却没有方药。叶天士为我国清代杰出的温病学家，学术方面多遵从《内经》和仲景学说，其门人辑录之《临证指南医案·中风》，反映了叶氏诊治中风病的学术思想。研究和挖掘关于叶天士论治中风方面的学术思想及其用药组方规律, 对研究《内经》治法治则和指导中医防治中风病有着重要意义。

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《内经》论述中风病因病机对叶天士的影响

1.1暴怒伤肝,气机逆乱

《内经》认为暴怒伤肝, 气机逆乱可引起中风病。因怒为肝之志, 若大怒、暴怒则伤肝。肝气升发太过而上逆, 气机逆乱, 化风或阳亢化火, 夹气血上冲于脑导致中风病。《素问·生气通天论》:“大怒则形气绝, 而血菀于上, 使人薄厥。”经文中“上”字, 在此当指元神之府的“大脑”, 而薄厥, 则是中风病昏迷期的称谓。《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”《素问·解脉篇》：“善怒者, 阳气不治, 阳气不治则阳气不得出, 肝气当治而未得, 故善怒。善怒者, 名曰煎厥。”叶天士则是在此基础上，又结合自己丰富的临床实践，才创立了“阳化内风”理论。比如其核心思想“内风乃身中阳气变动”，他认为肝厥阴风木之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，肝阳容易上亢，而肝阳的潜藏全赖肾水的涵养，一旦肾虚失荣，肝失所养，则肝阳上亢，肝风内动。这一思想在《临证指南医案·中风》中多处体现，如：“肝为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风夹阳动旋。”（钱案）。

1.2肝火夹痰, 上扰神窍

《内经》认为肝火夹痰, 扰于神窍, 出现神志昏糊、迷蒙、暴不识人等症。《素问·至真要大论》:“诸热瞀瘛, 皆属于火。”瞀, 神志昏糊、迷蒙之义。

又《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上, 皆属于火。”逆, 气机逆乱。逆由怒而生,“怒则气逆”, 此即“气有余便是火”“怒志化火”之谓也。怒伤肝, 导致气机逆乱, 或肝气上逆化风, 或阳亢化火, 灼液为痰，皆可夹气血上冲于脑, 出现神志昏蒙、猝倒僵仆、不识人等中风病症。叶天士治疗五志过极，风从内生的老妪案中“兼因平昔怒劳忧思，五志气火交并于上”是继承了此思想。

1.3阳明土虚，痰湿内生

《内经》认为嗜食膏粱厚味, 可引起中风病之仆击、偏枯等症。《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”长期嗜食膏粱肥甘厚味,可损伤脾胃, 致使脾失健运, 聚湿生痰,化热生风,导致风火痰热内盛, 窜犯经络, 上阻神窍, 发生中风病。叶天士治疗痰火阻络，痰热生风的叶姓案：“初春肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽。痰火上蒙，根本下衰。先宜清上痰火。”治疗阳明气虚，肝胃不和的治某案：“阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕”则继承了此思想。

1.4肝肾亏虚, 精气内夺

《内经》认为肝肾亏虚, 精气内夺,可引起昏厥、喑痱等症。《素问·脉解篇》：“内夺而厥, 则为喑痱, 此肾虚也；少阴不至者, 厥也。”内夺，指精血亏虚也。《黄帝内经素问集注》:“厥, 逆也。气逆则乱, 故发为眩仆,猝不知人, 此名为厥。”肾虚可致厥，如《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志；肾气虚则厥。”肝肾亏虚，精血不足，虚风内动,上冲于脑,上不能滋养脑髓(舌)，外不能滋养肢体而致神昏晕厥、喑痱等中风病症。《临证指南医案·中风》中沈案“脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症。”以及张案“凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累”等都体现此思想。

虽然医案中涉及的病因：风，痰，火，虚等，但是叶天士强调中风的根本原因是水不涵木，肾阴不能滋养肝阳，阳气失于御制便阳亢而生风，病机是“肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚火上冒，乃上实下虚之象”。（曾案）治疗以“清上实下”为主，而此观点是恰恰是叶氏对《内经》学术思想的继承与发展，为后世防治中风，有着极其重要的指导意义。

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叶天士治疗中风病的法则和方药

叶天士继承《内经》对中风病的论述，并结合实践经验提出水不涵木，肝阳化风为中风病的基本病机，故在临床治疗以滋补肝肾、柔肝息风为主要法则，且兼顾标本。针对虚、火、痰、风、气血逆乱等病因，所用的治法有：

（1）补益肝肾，柔润熄风法：

该法是叶氏结合《灵枢·刺节真邪篇》：“泻其有余, 补其不足, 阴阳平复”提出的。主要用于治疗因肝肾虚馁，精血衰耗，肝血肾液内枯，水不涵木，血虚不能荣，阳化内风所导致的中风。症见腰膝酸软、头昏耳鸣，舌淡脉虚等。叶氏该法常用药有：首乌、熟地、生地、枸杞子、肉苁蓉、当归、山萸肉、牛膝等养血填精；石解、菊花、天麻等凉肝之品以“清上”。如钱姓案：“偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，左脉缓大(肝肾虚、内风动)制首乌、枸杞子、归身、淮牛膝、明天麻、三角胡麻、黄甘菊、川石解、小黑豆皮。”本案肝肾亏虚为本，故用首乌、枸杞子、山药、当归滋补肝肾；又见肝风内动，故加天麻、菊花等平肝熄风。

（2）滋阴清肝法：

该法是叶氏结合《素问·阴阳应象大论》：“精不足者,补之以味”提出的。主要用于治疗肾水亏虚，阴损液伤，水不涵木引起的肝阳上亢，肝火上炎为主而导致的入夜不寐，舌红少苔，脉细数一类证候。叶氏该法常用药有：生地黄、山茱萸、枸杞子、天冬、麦冬、阿胶等味厚之品滋肝肾阴液，辅以菊花、钩藤、桑叶、夏枯草、羚羊角等凉肝清上之品。如徐姓案：“水亏风动，舌强肢麻，中络之象，当通补下焦，复以清上。熟地、淡苁蓉、枸杞、牛膝、五味、远志、羚羊角、茯苓、麦冬、菖蒲。”本案阴液亏虚明显，故用枸杞、五味子、麦冬等滋补阴液；水亏则火旺，故加羚羊角清肝熄风。

（3）培中制木，降补阳明法：

该法是叶氏结合《素问·痿论》的“治痿独取阳明”提出的。主要用于治疗中土阳明虚衰，虚风内动诸症。阳明脾胃主肌肉四肢，中土虚衰，肝阳失其制而亢动，症见肢体麻木或痿废、缓纵不收，或兼见汗泄不寐、不饥不纳、乏力气短、饮食变痰等。此皆因中土虚衰而致气血阴阳失调，卫气乏源而卫表不固，或由木横乘土，胃受冲侮所致。叶氏该法常用药有：石斛、麦冬、当归、人参、黄芪、白术、茯苓等养胃益气，健脾培中，又常用陈皮、半夏等降阳明胃土。 如唐（六六）案：“男子右属气虚。麻木一年。入春口眼歪邪。乃虚风内动。老年力衰。当时令之发泄。忌投风药。宜以固卫益气。人参、黄白术、炙草、广皮、归身、天麻、煨姜、南枣。”本案中土亏虚明显，投人参、白术、甘草、大枣健脾培中，益气固卫；同时用陈皮、生姜等降阳明胃土，达到补中而制木的效果。

（4）镇肝潜阳法：

该法是叶氏结合《素问·至真要大论》之“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之”提出的。主要用于治疗肝肾阴虚为本，但阳气升腾太过而导致的头痛头晕、目胀耳鸣、夜不得寐、舌红脉弦等一类证候。虽然肝肾亏虚为本，但此时内风升动太过，故使得阳气得以封藏而不妄动为当务之急。叶氏该法常用药有：熟地黄、阿胶、何首乌等味厚填下；山萸肉、五味子、白芍等味酸性敛以收藏；龟甲、鳖甲、牡蛎、磁石等介石重镇潜阳。如金姓案：“初起神呆遗溺，人厥中显然。数月来夜不得寐。是阳气不交于阴。勿谓痰火。专以攻消。乃下虚不纳，议与潜阳。龟腹甲心、熟地炭、干苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。”本案肝肾亏虚，阴不摄阳，失眠数月之久。药用熟地、肉苁蓉、枸杞滋补肝肾，同时龟甲潜阳，使得阳交于阴而得平复。

（5）涤痰清火熄风法：

该法是叶氏结合《素问·至真要大论》的“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”而提出。用于治疗风阳夹痰火，秽浊横窜经络，蒙蔽清窍，气机堵塞而导致的头昏耳鸣、胆怯易惊、舌歪言蹇、肢体麻木、舌苔黄腻、脉滑数等症。叶氏该法常用药有：羚羊角、竹沥、胆星、石菖蒲、钩藤、郁金、贝母等清肝化痰、通络息风。如陈姓案：“脉左数右弦缓，有年，形盛气衰，冬春之交,真气不相维续,内风日炽,左肢麻木不仁,舌歪言蹇,此属中络,调理百日,戒酒肉,可望向愈。羚羊角、陈胆星、牡丹皮、橘红、连翘心、石菖蒲、钩藤、川斛。”本案痰火阻络，肢麻失语。用胆南星、橘红、石菖蒲等涤痰开窍；连翘、羚羊角、钩藤等清火熄风。

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结语

综上所述，叶天士通过对《内经》论治中风的理论的继承与创新，并结合自己的临床实创立了“阳化内风”理论。同时叶氏结合《内经》的治则治法，提出滋补肝肾、柔肝息风兼顾风、痰、火的“清上实下”治疗原则，补充《内经》论治中风病方药的不足，为后人论治中风留下很多宝贵经验，对中医防治中风病有着重要意义。

（作者学校：湖南中医药大学）